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新里程醫(yī)院集團(tuán)CEO林楊林撰寫(xiě)的《以管理、價(jià)值觀和科技三駕馬車驅(qū)動(dòng)醫(yī)療深層次變革》全文刊登在《中國(guó)改革》2021年第2期。

《中國(guó)改革》于1986年創(chuàng)刊，由鄧小平同志題寫(xiě)刊名，以倡導(dǎo)和宣傳改革、記錄和研究改革、探討和推進(jìn)改革為宗旨。

現(xiàn)由國(guó)家發(fā)改委主管，中國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革研究會(huì)主辦，財(cái)新傳媒編輯運(yùn)營(yíng)。

它是唯一承擔(dān)改革宣傳任務(wù)的國(guó)家級(jí)刊物，也是中國(guó)經(jīng)濟(jì)、經(jīng)濟(jì)計(jì)劃管理核心期刊，曾被評(píng)為“國(guó)內(nèi)一流的中央級(jí)改革類時(shí)政評(píng)論刊物”“中國(guó)大陸在海外最受歡迎的五大經(jīng)濟(jì)類刊物之一”等，在海內(nèi)外政治、產(chǎn)業(yè)、學(xué)術(shù)界皆享有盛譽(yù)。

以管理、價(jià)值觀和科技三駕馬車
驅(qū)動(dòng)醫(yī)療深層次變革

醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的同行整合，將呈現(xiàn)加速度和常態(tài)化。其意義在于推動(dòng)醫(yī)療資源的要素流動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的國(guó)內(nèi)大循環(huán)，進(jìn)而推動(dòng)大健康行業(yè)深層次變革

毫無(wú)疑問(wèn)，2020年新冠疫情是全球超級(jí)黑天鵝事件，面對(duì)新冠疫情這個(gè)超級(jí)難以預(yù)測(cè)且不尋常的事件和風(fēng)險(xiǎn)，全球范圍內(nèi)的國(guó)家、企業(yè)、個(gè)人都無(wú)法獨(dú)善其身，生產(chǎn)、生活的既定軌跡全被打破，各方不得不重新制定規(guī)則，重新書(shū)寫(xiě)歷史，重新選擇征程，重新刻畫(huà)起跑線。

時(shí)間的指針劃動(dòng)，既書(shū)寫(xiě)微小個(gè)體，也預(yù)見(jiàn)偉大征程。我們?cè)趪?guó)運(yùn)這列高速行駛的戰(zhàn)車上，打造屬于大健康領(lǐng)域的勢(shì)能。

改革推普惠

2019年12月30日，李文亮醫(yī)生在同學(xué)群里發(fā)出新冠病毒預(yù)警，一個(gè)多月后，他因感染新冠肺炎去世，年僅34歲。去世一周年的李文亮，最后一條微博的評(píng)論早已超過(guò)100萬(wàn)。2020年4月2日，李文亮被評(píng)為烈士；4月20日，被追授為“五四獎(jiǎng)?wù)?rdquo;抗疫個(gè)人。一年多來(lái)，他帶給我們抗擊疫情的信心，如同《肖申克的救贖》里的那句經(jīng)典臺(tái)詞：“不要忘了，這個(gè)世界穿透一切高墻的東西，它就在我們的內(nèi)心深處，那就是希望。” 

希望，在與新冠病毒攻戰(zhàn)進(jìn)退中不斷穿透前方迷霧，有效的防疫策略下，中國(guó)很快在二季度迎來(lái)曙光，并在第三季度收獲超預(yù)期的收益，經(jīng)濟(jì)發(fā)展態(tài)勢(shì)一片大好，國(guó)民健康更是擁有了一道堅(jiān)固的防護(hù)墻，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為居民健康的“看門人”和防疫控疫的前沿哨所成為共識(shí)，增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在公共衛(wèi)生服務(wù)的力量被納入政策議程。

在推動(dòng)實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重大戰(zhàn)略目標(biāo)上，2020年的中國(guó)不僅在公共衛(wèi)生領(lǐng)域不斷夯實(shí)力量，更是在醫(yī)保、醫(yī)藥器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展和醫(yī)療市場(chǎng)供給側(cè)改革層面多有舉措，以提高人民群眾健康為目標(biāo)，以解決危害城鄉(xiāng)居民健康的主要問(wèn)題為重點(diǎn)，推出了一系列舉措。其核心，在于如何在財(cái)政資源有限的前提下，最大化調(diào)動(dòng)各方資源，提供老齡化和中產(chǎn)社會(huì)下的多元醫(yī)療健康服務(wù)，滿足人民普遍的醫(yī)療健康需求。

一方面是繼續(xù)推進(jìn)供給側(cè)改革，加大醫(yī)療資源供給，各地出臺(tái)落實(shí)《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見(jiàn)》的措施，發(fā)改委則在“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2020下半年重點(diǎn)工作任務(wù)”中，提出繼續(xù)推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和均衡布局，并繼續(xù)深化公立醫(yī)院改革、健全藥品供應(yīng)保障體系，提升公立醫(yī)院普惠醫(yī)療服務(wù)的均衡供給能力；另一方面，則是深化醫(yī)保改革，提高普通民眾的醫(yī)療服務(wù)獲得感。

在通往“健康中國(guó)”的路上，實(shí)現(xiàn)全方位、全周期保障人民的健康，解決“全民健保”的世界難題，是一項(xiàng)偉大的創(chuàng)業(yè)試驗(yàn)。作為醫(yī)療行業(yè)的一名從業(yè)者，能以自己的力量在這個(gè)行業(yè)有所貢獻(xiàn)，是歷史使命所在。

構(gòu)建大型綜合醫(yī)療集團(tuán)治理體系

綜合醫(yī)院的大規(guī)模并購(gòu)整合，形式上是床位規(guī)模的疊加，本質(zhì)上是通過(guò)打造醫(yī)院治理體系和管理能力現(xiàn)代化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)值再造，提升醫(yī)療服務(wù)的供給水平。 

“十四五”時(shí)期，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展以“推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展”為主題，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域在“健康中國(guó)”戰(zhàn)略下更是如此。一方面，人口老齡化產(chǎn)生的大量醫(yī)療服務(wù)的剛性需求，必然帶來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)和醫(yī)保支出增加；另一方面，多元化與個(gè)性化的不同層次的健康需求在快速增加，與老齡化帶來(lái)的剛性需要形成同頻共振。

無(wú)論是剛性需求的增加還是需求多樣性的變化，圍繞著醫(yī)保支付的改革措施暫時(shí)無(wú)法跟上老百姓對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療的需求。面對(duì)這種矛盾，各地醫(yī)保局以DRG支付改革為抓手，已經(jīng)在多個(gè)城市快速推進(jìn)。但是，如何在滿足剛性醫(yī)療需求的情況下實(shí)現(xiàn)合理控費(fèi)，如何在提高醫(yī)生工作積極性的情況下完善績(jī)效改革，如何在短時(shí)間內(nèi)僅依靠醫(yī)院的費(fèi)用統(tǒng)計(jì)而缺乏成本統(tǒng)計(jì)的情況下做好實(shí)施DRG的準(zhǔn)備，這都考驗(yàn)著政策制定者、醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)工作者的智慧與耐心。

對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是綜合性醫(yī)院來(lái)說(shuō)，DRG的政治導(dǎo)向完全正確，一方面可以規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，降低醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，給患者提供更高質(zhì)量的服務(wù)；另一方面，還可推動(dòng)醫(yī)院完善病案、檔案、電子病歷、臨床路徑、信息化等。然而，DRG又不僅僅是一個(gè)付費(fèi)問(wèn)題，而是一個(gè)系統(tǒng)性改革，包括促使醫(yī)院開(kāi)展病種成本核算，促使醫(yī)生跟著DRG要求的各種指標(biāo)走，甚至促使醫(yī)院內(nèi)科外科化、外科指標(biāo)化、指標(biāo)數(shù)字化。

但在醫(yī)院實(shí)施層面，到底是醫(yī)生的行為將推動(dòng)DRG的逐步完善，還是DRG的要求將約束醫(yī)生的診療行為？到底是藥耗占比和平均住院日作為醫(yī)院降低成本的考核指標(biāo)優(yōu)先，還是學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)作為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的定性指標(biāo)優(yōu)先？不同病種費(fèi)用的降低是否能如期提升優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，還是醫(yī)療資源的稀缺性將導(dǎo)致病種費(fèi)用反彈提高？DRG在醫(yī)院是由醫(yī)療的臨床行為主導(dǎo)，還是由醫(yī)保的運(yùn)營(yíng)行為主導(dǎo)？這種雙刃劍般的巨大撕裂感，將在很長(zhǎng)一段時(shí)間長(zhǎng)期存在，需要在各家醫(yī)院大量實(shí)踐與探尋。

為“十四五”期間的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高質(zhì)量發(fā)展添磚加瓦，大型綜合醫(yī)療集團(tuán)應(yīng)有更多作為，著力打造醫(yī)院治理體系和管理能力現(xiàn)代化，即推動(dòng)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展戰(zhàn)略創(chuàng)新、體制改革創(chuàng)新、管理體系創(chuàng)新、臨床行為創(chuàng)新和服務(wù)模式創(chuàng)新。

基于區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃著眼于區(qū)域競(jìng)爭(zhēng)力提升的發(fā)展戰(zhàn)略，基于改革成果與全體員工共享著眼于用人體系分配體系和決策體系的體制改革，基于全面預(yù)算管理著眼于運(yùn)營(yíng)效率提升和成本合理控制的精細(xì)化管理體系，基于新技術(shù)新設(shè)備運(yùn)用著眼于技術(shù)服務(wù)和人才三者統(tǒng)一的臨床行為，基于生產(chǎn)關(guān)系改革著眼于擁抱科技和數(shù)字化帶來(lái)的服務(wù)模式，都是構(gòu)建大型綜合醫(yī)療集團(tuán)的治理體系的重要組成部分。

推動(dòng)醫(yī)療資源要素流動(dòng)

醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的同行整合，將呈現(xiàn)加速度和常態(tài)化。行業(yè)之間的整合，意義不在于資本層面的擴(kuò)張，而在于推動(dòng)醫(yī)療資源的要素流動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的國(guó)內(nèi)大循環(huán)，進(jìn)而推動(dòng)大健康行業(yè)深層次變革。

現(xiàn)在，通過(guò)跨區(qū)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的并購(gòu)整合，特別是醫(yī)療集團(tuán)之間的同行整合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生資源的要素流動(dòng)，才能為更多人提供更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，為更多醫(yī)護(hù)人員提供更多可選擇的職業(yè)平臺(tái)，才能在更短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)“小病不出縣、大病不出省”。醫(yī)療服務(wù)主要源于內(nèi)需市場(chǎng)，且隨著加速的老齡化其需求不斷增加，只要醫(yī)生資源要素充分流動(dòng)起來(lái)，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的國(guó)內(nèi)大循環(huán)將迅速展開(kāi)成為一張宏大的畫(huà)卷。就如同中國(guó)近代五股最大的移民浪潮“走西口”“闖關(guān)東”“下南洋”“蹚古道”“赴金山”，以人的移民流動(dòng)為表象，卻最終實(shí)現(xiàn)了人的融合、文化的融合、事業(yè)的融合，推動(dòng)了當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展。

海航集團(tuán)、方正集團(tuán)、雨潤(rùn)集團(tuán)等，這些耳熟能詳?shù)拇笃髽I(yè)近期紛紛進(jìn)行重整。重整不是企業(yè)的失敗，而是企業(yè)的結(jié)構(gòu)重塑和發(fā)展重生。只是，我們的確生活在一個(gè)歷史轉(zhuǎn)折期。宋朝大儒朱熹曾說(shuō)，真正大英雄者，卻從戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢、臨深履薄處作將出來(lái)，若是氣血豪忿，卻一點(diǎn)使不著也。在歷史轉(zhuǎn)折期，互聯(lián)網(wǎng)一路狂奔，高科技一路狂奔，股權(quán)投資一路狂奔，隨之而來(lái)的是產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、行業(yè)模式、企業(yè)治理、資本配置、群體認(rèn)知，甚至是傳統(tǒng)的企業(yè)成功的定義和對(duì)企業(yè)家的定義，都受到諸多挑戰(zhàn)。上一輪周期中形成的成熟的產(chǎn)業(yè)格局，在國(guó)家去杠桿的變革中容易成為企業(yè)發(fā)展的阻力。

向來(lái)心是看客心，奈何人是劇中人。很多人投身于這個(gè)時(shí)代的偉大實(shí)踐，同時(shí)也承受著轉(zhuǎn)型社會(huì)注定難以避免的陣痛和煎熬。水面上的風(fēng)起云涌，總是始于水面下的暗流涌動(dòng)，就看誰(shuí)能順勢(shì)而起，順流而動(dòng)，踏浪而行。一大批企業(yè)和企業(yè)家，在面對(duì)國(guó)家化解系統(tǒng)性金融風(fēng)險(xiǎn)的新局面，依靠高杠桿且尚未完成轉(zhuǎn)型者，往往跌宕起伏英雄遲暮；而讀懂國(guó)運(yùn)聚焦主業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力者，就像曾國(guó)藩所言，“凡善弈者，棋危劫急之時(shí)，一面自救，一面破敵，往往因病成妍，轉(zhuǎn)敗為功。善用兵者亦然”，總能在歷史進(jìn)程中或再領(lǐng)風(fēng)騷或全身而退。

所以，通過(guò)行業(yè)整合，形成全國(guó)意義上的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，試驗(yàn)“醫(yī)院+”的大健康發(fā)展邏輯，推動(dòng)學(xué)科可復(fù)制、人才可流動(dòng)、資源可配置、科技可賦能、經(jīng)驗(yàn)可分享，進(jìn)而推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)在國(guó)家高質(zhì)量發(fā)展進(jìn)程中發(fā)揮更重要的角色，推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)在國(guó)家解決“人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求”和“不平衡不充分的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展”之間矛盾的進(jìn)程中發(fā)揮更重要價(jià)值，才是一家富有使命的醫(yī)院集團(tuán)希望承擔(dān)的戰(zhàn)略級(jí)使命。胸中有丘壑，眼中存山河，方是這個(gè)時(shí)代的企業(yè)家本色。

以價(jià)值觀服務(wù)更多人群
以科技提升生產(chǎn)力

面對(duì)以救死扶傷作為安身立命的醫(yī)護(hù)工作者，以彰顯醫(yī)護(hù)工作者崇高使命和偉大人格的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，對(duì)于希望基業(yè)長(zhǎng)青的醫(yī)療集團(tuán)，首先是堅(jiān)持價(jià)值觀的勝利，其次是擁抱科技。

北宋中期，學(xué)者張載僑居郿縣橫渠鎮(zhèn)，講學(xué)關(guān)中，傳道授業(yè)，世稱“橫渠先生”。他在繼承儒家思想基礎(chǔ)上，提出了承載后世知識(shí)分子濟(jì)世救民情懷的經(jīng)典名句：“為天地立心，為生民立命，為往圣繼絕學(xué)，為萬(wàn)世開(kāi)太平”。張載的學(xué)術(shù)思想，被稱為“關(guān)學(xué)”，與周敦頤的“濂學(xué)”、程頤程顥的“洛學(xué)”和南宋朱熹的“閩學(xué)”，并稱宋代四大學(xué)派。

張載寫(xiě)出“橫渠四句”的700年后，德國(guó)大哲學(xué)家康德寫(xiě)出了具有相同濟(jì)世救民情懷的一段話：“我們的責(zé)任不是創(chuàng)作書(shū)本，而是制作人格；我們要贏得的不是戰(zhàn)役與疆土，而是我們行為間的秩序與安寧。”在無(wú)病無(wú)災(zāi)云淡風(fēng)輕的年份，我們對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的工作性質(zhì)之偉大可能無(wú)法感同身受；但在全球爆發(fā)新冠肺炎疫情的特殊時(shí)期，醫(yī)者濟(jì)世救民的情懷在全球范圍都是相通的，如同張載或康德的名句般力透紙背、感人肺腑。

醫(yī)療集團(tuán)要承載眾多醫(yī)者的濟(jì)世救民情懷，就需要堅(jiān)持長(zhǎng)期主義和利他主義的價(jià)值觀。在這個(gè)領(lǐng)域，無(wú)論是并購(gòu)優(yōu)質(zhì)項(xiàng)目，還是獲得良好回報(bào)；無(wú)論是完美的交易結(jié)構(gòu)，還是巨額的股權(quán)融資；無(wú)論是堅(jiān)守線下重資產(chǎn)的經(jīng)營(yíng)管理，還是開(kāi)啟線上輕資產(chǎn)的模式創(chuàng)新，擁有長(zhǎng)期可持續(xù)的發(fā)展思維，擁有價(jià)值觀的勝利，才是一家大健康企業(yè)長(zhǎng)期的勝利。在并購(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)程中，每每感觸于多數(shù)醫(yī)院?jiǎn)T工在幾十年的文化浸染中那種愛(ài)院如家風(fēng)雨同舟的深厚情愫。醫(yī)療集團(tuán)及其管理者惟有以價(jià)值觀為引領(lǐng)，方能引領(lǐng)這樣一批知識(shí)分子。

以價(jià)值觀推動(dòng)醫(yī)者的濟(jì)世救民情懷在服務(wù)更多人群時(shí)，綜合醫(yī)療集團(tuán)的競(jìng)爭(zhēng)力將通過(guò)擁抱科技得以大幅提升。價(jià)值觀的勝利，是思想、文化、凝聚力、戰(zhàn)略定力的高度一致，驅(qū)動(dòng)綜合醫(yī)療集團(tuán)在生產(chǎn)關(guān)系方面做徹底改革，激活機(jī)制，激活積極性，激活創(chuàng)造力。

擁抱科技，則是新技術(shù)、新設(shè)備、信息化、大數(shù)據(jù)、人工智能的綜合運(yùn)用，驅(qū)動(dòng)綜合醫(yī)療集團(tuán)在生產(chǎn)力方面做深度改革，提升診療效果，提升經(jīng)營(yíng)效率，提升管理成效，提升患者滿意度。擁抱科技，可以最大程度解放醫(yī)護(hù)人員的有限時(shí)間，而稀缺優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的解放，則進(jìn)一步緩解醫(yī)療行業(yè)不平衡、不充分的矛盾。推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)的進(jìn)步，才是堅(jiān)守價(jià)值觀和擁抱科技的目的。

但當(dāng)我們面對(duì)越來(lái)越多的強(qiáng)調(diào)短期回報(bào)的市場(chǎng)大潮時(shí)，大健康行業(yè)的走馬觀花者越來(lái)越多，理想堅(jiān)守者越來(lái)越少，堅(jiān)持價(jià)值觀引領(lǐng)則少之又少。李敖曾說(shuō)過(guò)這樣一句話：“世上有太多的聰明人，他們的世界里沒(méi)有狂飆、沒(méi)有粉彩、沒(méi)有俠義，也沒(méi)有星星和文天祥，他們沒(méi)有理想主義，他們太貧乏了。”當(dāng)年那些追逐大健康性感概念而非追求醫(yī)療本質(zhì)、追求技術(shù)進(jìn)步和推動(dòng)行業(yè)革新的企業(yè)，日漸凋零，或退隱，或轉(zhuǎn)行，或出售，號(hào)角聲，在暮色里，漸不可聞。沉思往事立殘陽(yáng)，當(dāng)時(shí)只道是尋常。

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