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5月10日，新里程醫(yī)院集團(tuán)CEO林楊林出席了“2018護(hù)理創(chuàng)新發(fā)展論壇”，并做主題分享：人口老齡化、中產(chǎn)階級的興起、社會資本辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的激增，會帶來對有品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)爆發(fā)式增長的需求。另一方面，從事這一朝陽職業(yè)的很多護(hù)理人員，目前反而安全感、價(jià)值觀和方向感缺失。如何彌合這兩者之間的裂痕？社會資本辦醫(yī)機(jī)構(gòu)期待“三大保障”，希望為護(hù)理人員搭建“三大體系”，從而讓護(hù)理人員和護(hù)理行業(yè)迎來萬紫千紅的春天。以下為林楊林發(fā)言全文：

新里程醫(yī)院集團(tuán)秉持“讓人人享有更美好的健康服務(wù)”的愿景，打造大健康產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施。我們希望能在全國形成5-6個(gè)區(qū)域醫(yī)療中心，每個(gè)區(qū)域醫(yī)療中心不低于2000張床位，形成三級診療體系閉環(huán)，形成錯(cuò)位競爭、協(xié)同發(fā)展的特色學(xué)科集群。

人口老齡化和中產(chǎn)階級的興起推動(dòng)對品質(zhì)化護(hù)理服務(wù)的需求

兩年后的2020年，60后這個(gè)為國家改革開放40周年創(chuàng)造出偉大成就與巨額財(cái)富的一代人，開始進(jìn)入逐漸退休的十年。他們對醫(yī)療服務(wù)和護(hù)理服務(wù)品質(zhì)的要求，和40后、50后有比較大的區(qū)別。

我看兩會中提到中國勞動(dòng)學(xué)會的觀點(diǎn)，目前我國中等收入人口超過3個(gè)億，占全國總?cè)丝诘?4%。到2050年，中等收入人口有望達(dá)到9億，占我國人口的60%以上。

我國老齡化的人群和中產(chǎn)階級的人群單拎出來，都可以排到全球國家里人口數(shù)量的前五位。所以，無論是從老年化人口的增長，還是中產(chǎn)階級人口的增長，都會爆發(fā)對護(hù)理服務(wù)需求的增長；同時(shí)，又對護(hù)理服務(wù)有另一個(gè)要求，就是品質(zhì)化的要求。

社會資本辦醫(yī)的興起，將推動(dòng)爆發(fā)式的護(hù)理需求 

過去五年，社會資本辦醫(yī)發(fā)生了什么？2017年11月，衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)到99萬家，醫(yī)院一共3萬家，其中政府舉辦的公立醫(yī)院一共是1.2萬家，社會資本辦醫(yī)一共1.8萬家。

雖然已經(jīng)有這么龐大的社會資本辦醫(yī)機(jī)構(gòu)，但在政策鼓勵(lì)社會資本辦醫(yī)的背景下，下一個(gè)五年，社會資本辦醫(yī)機(jī)構(gòu)還會繼續(xù)增長。以我們公司為例，經(jīng)過幾年的發(fā)展，新里程集團(tuán)控股管理近一萬張床位。

同時(shí)，我國護(hù)理市場在醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用中只占比10%，而歐美發(fā)達(dá)國家能達(dá)到30%；我們國家的醫(yī)護(hù)比是1:1.42，而歐美是1:2。

在社會資本辦醫(yī)的發(fā)展推動(dòng)下，對護(hù)理人員、對護(hù)理服務(wù)競爭力催生了巨大需求，護(hù)理市場的費(fèi)用，還有巨大的成長空間。

護(hù)理光人員多不行，如果服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理模式和患者滿意度跟不上去，那么護(hù)理人員多，變成是醫(yī)院的成本。

為什么提高護(hù)理服務(wù)的競爭力這么重要呢？社會資本辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的數(shù)量是公立醫(yī)院的1.5倍，而診療人次僅僅占20%。未來，社會資本辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的診療人次不要說超過政府公立醫(yī)院，就說達(dá)到公立醫(yī)院的50%的人次，這樣才能支持這么多機(jī)構(gòu)的投資。這就要求，未來社會資本辦醫(yī)機(jī)構(gòu)服務(wù)的診療人次要有爆炸式的增長。在此前提下，最容易推動(dòng)社會資本辦醫(yī)機(jī)構(gòu)競爭力的是什么？是護(hù)理服務(wù)競爭力的提升。

因?yàn)榇蠹叶贾?，醫(yī)院外科技術(shù)的發(fā)展是緩慢的。一家醫(yī)院往往需要五年、十年甚至二十年，才能培養(yǎng)出一個(gè)非常專業(yè)的外科大夫。對于社會資本辦醫(yī)來說，護(hù)理服務(wù)的競爭力、質(zhì)量和滿意度的提升，可以讓社會資本辦醫(yī)機(jī)構(gòu)迅速產(chǎn)生競爭力。對70、80%的多發(fā)病、常見病患者來說，患者的滿意度和客戶黏性對于護(hù)理服務(wù)的依賴性，可能比某一個(gè)專家更高。

所以，對于社會資本辦醫(yī)機(jī)構(gòu)，對護(hù)理服務(wù)競爭力的追求，是首要的提高診療人次的因素。

前面烏老師（指國家衛(wèi)生健康委醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專家烏丹星博士）提到，護(hù)理人員值多少錢是看為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供多高的價(jià)值。我非常認(rèn)同這一點(diǎn)，對于社會資本辦醫(yī)，護(hù)理人員的未來是無可限量的。關(guān)鍵是，你在醫(yī)療機(jī)構(gòu)到底為機(jī)構(gòu)提供了什么價(jià)值。

我們新里程醫(yī)院集團(tuán)推動(dòng)了幾方面的護(hù)理服務(wù)的創(chuàng)新，最核心的是，推動(dòng)國際先進(jìn)的護(hù)理理念與中國本地醫(yī)療實(shí)踐相結(jié)合。我們在以下幾方面做了一些探索，包括，以責(zé)任護(hù)士為基礎(chǔ)的全責(zé)任制護(hù)理（實(shí)行從一而終的連續(xù)性和完整性責(zé)任制護(hù)理）、以醫(yī)護(hù)融合為核心的一體化護(hù)理、以早期康復(fù)為主的快速康復(fù)體系。我們希望，從社會資本辦醫(yī)的角度，能推動(dòng)國際先進(jìn)護(hù)理理念與本地醫(yī)療實(shí)踐相結(jié)合。

什么推動(dòng)護(hù)理創(chuàng)新? 

醫(yī)院嚴(yán)格控費(fèi)的背景下，推動(dòng)了對精細(xì)化成本管理的需求。

大家都知道，15%的藥品加成取消后，很多以前能做到盈虧平衡甚至略有盈余的醫(yī)院，都開始虧損了。醫(yī)院主要的成本是藥品成本、耗材成品和人工成本等。很多醫(yī)院一方面降低醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查檢驗(yàn)價(jià)格，另一方面關(guān)注人工成本的精細(xì)化管理。人工成本的精細(xì)化成為醫(yī)院管理者一個(gè)重要的課題，成為醫(yī)院成本控制以及精細(xì)化運(yùn)營管理的重要因素。護(hù)理人員占醫(yī)院職工的比例高，怎么對護(hù)理人員的人工成本控制和精細(xì)化的運(yùn)營管理，成為下一步制約或推動(dòng)社會資本辦醫(yī)發(fā)展的重要因素。

我們前面說，社會資本辦醫(yī)發(fā)展將爆發(fā)對護(hù)理服務(wù)和護(hù)理競爭力的增長，現(xiàn)在又說要控制護(hù)理服務(wù)的成本，這兩者是不是矛盾？其實(shí)這正是社會資本辦醫(yī)機(jī)構(gòu)面臨的挑戰(zhàn)，我們想到的方案是推動(dòng)護(hù)理績效改革。

新里程投資醫(yī)院時(shí)，更多是做國企醫(yī)院改制重組。我們每次跟職工代表見面，抱怨最多的是護(hù)理人員。比如說，有個(gè)護(hù)士長非常能干，但她的績效以工作量計(jì)算，往往綁定于所在的科室。這就導(dǎo)致一個(gè)悖論，如果科主任帶領(lǐng)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)沒法吸引更多的患者，那會影響全科護(hù)士的績效。所以，如果沿用這種績效方式，就會導(dǎo)致護(hù)士工作缺乏主動(dòng)性，說白了她很難主動(dòng)管理自己的績效。所以，我們現(xiàn)在推動(dòng)從業(yè)務(wù)管理的角度轉(zhuǎn)變?yōu)榭冃Ч芾淼慕嵌?，推?dòng)護(hù)理向垂直管理垂直分配方向發(fā)展。第一個(gè)進(jìn)行的會是以患者滿意度為基礎(chǔ)的護(hù)理績效改革。

現(xiàn)有很多醫(yī)院的護(hù)理體系的績效，更多是看工作量，看勞務(wù)價(jià)值。隨著國家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，特別是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，會慢慢轉(zhuǎn)為看知識價(jià)值、社會價(jià)值來轉(zhuǎn)換。護(hù)理人員提供了很多工作量，不代表患者對服務(wù)是滿意的。剛才有嘉賓提到，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是個(gè)生活方式，我非常贊同。那么，對于生活方式提供的服務(wù)，更多不是工作量，而是知識價(jià)值和社會價(jià)值?？醋o(hù)理人員到底提供什么樣的服務(wù)，給患者給老齡化人口提供了多大滿意度的服務(wù)。

之前我跟護(hù)聯(lián)網(wǎng)也溝通過很多次，關(guān)于第三方護(hù)理服務(wù)的輸出，將會迎來發(fā)展的春天。因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)部要提升受到三大因素的制約，一個(gè)是成本管理的難度，第二是對護(hù)士技能提升的難度，第三是崗位管理和員工關(guān)系管理的難度，這些都會制約社會資本辦醫(yī)管理和提升護(hù)理人員的能力，那么第三方護(hù)理服務(wù)輸出機(jī)構(gòu)，會迎來爆發(fā)式的增長。

怎么才能解決護(hù)理人員的安全感缺失、價(jià)值感缺失、方向感缺失

前面講的都是推動(dòng)護(hù)理服務(wù)的創(chuàng)新和改革，但在這個(gè)體系里，我們不要忘了主角，也就是服務(wù)的提供者護(hù)理人員。護(hù)理創(chuàng)新體系，到底怎么兼顧護(hù)理人員的職業(yè)發(fā)展？如果沒有她們的職業(yè)發(fā)展，就不存在護(hù)理服務(wù)的創(chuàng)新。

我接觸過很多公立醫(yī)院、國企醫(yī)院，都會聽到很多護(hù)士抱怨的問題。比如，定位不清晰，什么都干，像個(gè)萬金油；第二，績效不足，超負(fù)荷的工作量，又對單純計(jì)算工作量的績效是否合理有疑問；第三，發(fā)展路徑不明，很容易遇到職業(yè)瓶頸。這引發(fā)龐大的護(hù)理人員的安全感缺失、價(jià)值感缺失、方向感缺失。我們也能看到，很多醫(yī)院的護(hù)理人員的離職率比較高。

這里引用馬云的兩句話，員工離職的原因林林總總，總的來說就是兩個(gè)因素，一個(gè)是錢沒給夠，第二是心受委屈了。在場也有醫(yī)院的護(hù)理人員，應(yīng)該很多人員都有同感。

我試著分析下三大缺失的背景。有句口號叫“三分治療、七分護(hù)理”。這個(gè)三分七分是怎么切分的？是護(hù)理人員的工作量是七分，還是提供的價(jià)值是七分，還是患者的認(rèn)同感是七分？我們護(hù)理人員在內(nèi)心是否真正認(rèn)為，在一個(gè)診療流程中，護(hù)理占70%的價(jià)值？如果護(hù)理人員自身都不認(rèn)同，又困于日復(fù)一日、年復(fù)一年的高壓工作中，怎么才能避免安全感缺失、價(jià)值感缺失、方向感缺失？

我認(rèn)為，在今天社會資本辦醫(yī)的浪潮下，護(hù)理人員的職業(yè)發(fā)展，首先要有三大保障，醫(yī)護(hù)人員的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)帶來制度保障；三級診療體系發(fā)展帶來社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，提供護(hù)理人員發(fā)展的空間保障；護(hù)理保險(xiǎn)的推廣，推動(dòng)護(hù)理行業(yè)發(fā)展的支付保障，說白了誰來為護(hù)理服務(wù)買單。這是三大保障。

社會資本辦醫(yī)機(jī)構(gòu)應(yīng)該提供護(hù)理發(fā)展的三大體系。定位清晰的護(hù)理業(yè)務(wù)體系、獨(dú)立垂直的護(hù)理績效體系、全面的護(hù)理人員發(fā)展體系。如果缺乏這三大體系，我相信護(hù)理人員的職業(yè)發(fā)展和工作滿意度，依然會受到大的挑戰(zhàn)。

另外，我認(rèn)為護(hù)理人員的發(fā)展有兩條路。院內(nèi)，是從技能到管理的發(fā)展；在醫(yī)院之外是護(hù)理站、護(hù)士工作室、護(hù)理中心、康養(yǎng)中心，我們的經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士、護(hù)士長，如果具備經(jīng)營理念和成本理念，都可以成為這些機(jī)構(gòu)的管理者。只要具備三大保障和三大體系，兩條路都是可行的。

這是我們講社會資本辦醫(yī)浪潮下的護(hù)理服務(wù)創(chuàng)新時(shí)，也關(guān)注到服務(wù)提供主體護(hù)理人員的職業(yè)生涯的創(chuàng)新。

最后跟大家分享宋代朱熹一句話：“等閑識得東風(fēng)面，萬紫千紅總是春”。無論是護(hù)理服務(wù)還是護(hù)理人員的發(fā)展，都迎來了百花齊放的春天。

關(guān)于“2018護(hù)理創(chuàng)新發(fā)展論壇”：

5月10日，由國家衛(wèi)生計(jì)生委人才中心指導(dǎo)，衛(wèi)人偉業(yè)、國藥勵(lì)展合作組織，護(hù)聯(lián)網(wǎng)承辦的“2018護(hù)理創(chuàng)新發(fā)展論壇”在北京國家會議中心舉行。國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局焦雅輝副局長、國家衛(wèi)生計(jì)生委人才交流服務(wù)中心張俊華副主任出席并發(fā)言。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專家烏丹星博士進(jìn)行重要發(fā)言。國內(nèi)養(yǎng)老領(lǐng)域企業(yè)代表青松康復(fù)護(hù)理集團(tuán)創(chuàng)始人王燕妮、醫(yī)護(hù)家創(chuàng)始人孔得瑋、愛暮家養(yǎng)老投資董事長姚雪、北京優(yōu)護(hù)萬家創(chuàng)始人段萱、上海福壽康創(chuàng)始人兼CEO張軍分別介紹了各自的運(yùn)營模式。英國駐華大使館衛(wèi)生與社會保障高級政策官員ShaleenKhatri、歐葆庭（上海）投資有限公司中國總裁高天禮、意大利駐華大使館衛(wèi)生事務(wù)專員兼意大利衛(wèi)生部代表GiusiCondorelli、美國駐華使館美國衛(wèi)生與人類服務(wù)部衛(wèi)生協(xié)調(diào)員Jessenia Rader也分別分享了英國、法國、意大利、美國的養(yǎng)老護(hù)理模式。

△新里程醫(yī)院集團(tuán)和旗下醫(yī)院“方陣”認(rèn)真傾聽

新里程醫(yī)院集團(tuán)CEO林楊林、首席律師邢玉晟、首席醫(yī)療官王愛亮等人出席了論壇。兗礦總醫(yī)院院長張傳軍和護(hù)理部主任陳秀榮率醫(yī)院眾護(hù)士出席；東方醫(yī)院院長楊黎紅、院長助理姜克文和護(hù)理部主任范文英率眾護(hù)士出席；安鋼總醫(yī)院副院長魏兆勇和護(hù)理部主任陳麗率眾護(hù)士出席；中信中心醫(yī)院書記陸武京和護(hù)理部主任梁秀琴率眾護(hù)士出席；鴻港醫(yī)院副院長吉春燕和護(hù)理部副主任康燕燕率眾護(hù)士出席；洛陽市第六人民醫(yī)院派代表出席。

△出席論壇的新里程醫(yī)院集團(tuán)和旗下醫(yī)院眾人